Випадок з практики: травма, головний біль та ще дещо

Пацієнт П., 34 роки, звернувся до мене через постійні головні болі, які турбували його протягом останніх 1.5 років.

Болі були щоденні, посилювались надвечір до нестерпних, мали пульсуючий характер, супроводжувались нудотою та іноді блюванням. Окрім цього, пацієнт скаржився на свист у вухах у тиші та запаморочення – «картинка наче пливе, коли лягаю на лівий бік».

Що я з’ясував?

10 років тому він пережив серйозну ДТП, після чого й почались головні болі. Раніше їх пов’язували з травмою головного мозку. Останні 1.5 роки стан погіршився, чіткої причини не знайшли. Пацієнт консультувався з фахівцями у Швеції та Австралії, проте безрезультатно.

В анамнезі: важкий забій головного мозку, рідкі епілептичні напади (останні – 4 роки тому), на постійній протисудомній терапії. Алкоголь практично не вживає – провокує сильний біль. Спадковість не обтяжена, інших хвороб не мав. Знеболювальні не приймає – не допомагали.

Огляд і діагностика

Попри нетиповий опис симптомів, я вирішив провести пробу на доброякісне позиційне пароксизмальне запаморочення (БППЗ). Проба виявилась позитивною. Негайно виконав репозиційний маневр.

Також провів обстеження емоційної сфери – підтвердилась депресія. Інші неврологічні тести – лише незначні відхилення (незважаючи на ознаки перенесеного масивного забою лобних і скроневих часток на МРТ). Цікаво, що пацієнт втратив нюх – типовий симптом забою лобної частки.

У Києві нещодавно виконане МРТ судин головного мозку – без значущих змін.

Діагноз

• БППЗ – діагностовано та усунуто
• Хронічна мігрень
• Депресія
• Тінітус – направлений на дообстеження до отоларинголога

Для лікування мігрені призначено антидепресант, ефективний у таких випадках.

Що було далі?

Через 5 днів пацієнт повторно з'явився з результатами ЛОР-обстеження – виявлено незначне зниження слуху, яке, ймовірно, стало причиною шуму. Позиційна проба – вже негативна. Запаморочення повторилось лише раз. Головні болі зменшились вже на 5-й день лікування, ліки переносив добре – рекомендовано підвищення дози.

Післямова

Через кілька тижнів пацієнт зателефонував і зраділо повідомив: головні болі стали рідшими, менш інтенсивними, настрій покращився. Шум у вухах залишився, але вже не тривожив. Запаморочення не повторювались.

Будьте здорові та бережіть себе!