📕Випадок з практики. Коли голова паморочиться 😵‍💫від звуків..

📕Випадок з практики.  Коли голова паморочиться 😵‍💫від звуків.. 

 

З нещодавніх  випадків з практики пригадався пацієнт із запамороченням. Здавалось,  що тут такого, паморочиться голова та й паморочиться,  у кожного другого-третього пацієнта невролога така скарга.  Але далеко  не у кожного  запаморочення  провокується … звуками.

 

Отже, пацієнт 34 роки, звернувся до мене через  запаморочення, яке останні 7 днів стало постійним. Прикметним було те, що це  запаморочення провокувалось чи суттєво посилювалось звуками. Не супроводжувалось нудотою.  При запамороченні пацієнта дещо  заносить  вправо.  Запаморочення нетривале й за відчуттями саме обертальне. Але це  ще не  все.  Пацієнт  не може користуватись телефоном на праве вухо, адже при цьому запаморочення істотно  посилюється. На додачу є  відчуття закладеності правого вуха.  Окрім цього, запаморочення викликають чхання та кашель. 
 
Зʼясувалось, що  проблеми виникли близько 2 років тому.  Спочатку  він  подумав, що то банальна сірчана пробка, але промивання ніяк  не  полегшило стан і з часом пацієнт  просто  звик.  Але. За 1 рік до закладеності додались запаморочення . За 3  тижні до візиту до моєї практики запаморочення  настільки стали його турбувати, що вже  стали заважати працювати, а останній тиждень стали виникати без упину. До мене він  вже встиг  відвідати й невролога, й ЛОРа, й терапевта, й судорога, й знімки голови ( МРТ) зробив, й слух перевірив, і тимпанометрію пройшов, але  полегшення не наступало  й зрештою сурдолог  знову  скерував його  до  невролога й він  потрапив до мене.  
Як пізніше виявилось,  початок хвороби у часі співпав  з військовими діями 2022 у Чернігові, під час яких  пацієнт, як він  стверджує, кілька разів був під обстрілом і було  «дуже гучно».


Загальна медична  історія пацієнта нічим  не прикметна,  він  ні на що суттєве не  хворіє та не хворів, правда палить близько  20 цигарок  на добу й у сім’ї у кількох  рідних  був інсульт. Жодних  ліків  постійно не приймає,  за останні 30  днів приймав низку ( я б сказав наваріть , що цілий «салат») з ліків від запаморочення та для покращення мозкового  кровообігу, правда, без  особливого успіху.

 

Про що думати❓
Дані неврологічного огляду нічим  не прикметні, хоча провокувати запаморочення я не став.  Тим не менше, ці скарги є  дуже специфічними для двох  захворювань. 

  • Перше, це дегісценція (стоншення стінки) верхнього  півколового каналу, коли через  стоншення стінки якого звукові хвилі передаються на півколовий канал, який є  частиною вестибулярного апарату, що відповідає за відчуття положення тіла в просторі. Внаслідок цього йде подразнення вестибулярного апарату від звукових коливань й пацієнт відчуває запаморочення обертального типу.
  • Друге захворювання, при якому може спостерігатись подібна картина- так звана перилімфатична фістула. Фістула- це канал, якого  в нормі бути в організмі не має. Виникає зазвичай через  баротравму (що ймовірно й сталось  з пацієнтом), коли перилімфатична рідина (частина слухового апарату, рідина, що омиває його структури) через  пошкоджену мембрану передає зміни тиску повітря  до структур вестибулярного апарату, подразнюючи рецептори макули та купули.

І при першому, і при другому захворюванню звуки провокують запаморочення.  Обидва захворювання є рідкісними хворобами ЛОР органів, які важко діагностувати.  Проте наявність  ймовірної баротравми у пацієнта та двобічний характер змін на аудіометрії  (чітке зниження слуху на високі частоти) , й звісно  нормальні дані МРТ головного мозку більше свідчать на корить перилімфатичної фістули й для уточнення діагнозу пацієнт був скерований до ЛОР інституту та проведення КТ високої роздільної здатності пірамідок скроневих кісток.  Лікування таких пацієнтів у світі все ще не має усталених протоколів та є нетривіальною задачею для ЛОР -лікарів і здебільшого застосовуються  оперативні мікроінвазивні методики.

Будьте здорові та бережіть себе❗️
 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _
 
🏥 «Приватний невролог Анатолій Німчук»

#drnimchuk #лікарнімчук #лікарневролог #неврологчернігів #консультаціяневролога #невропатологЧернигов #німчук #неврологнімчук  #доказовамедицина #запаморочення #обертання  #непритомність