Випадок з практики. «Міжреберна невралгія»👨⚕️
Пацієнт А, 41 рік, звернувся до мене з приводу сильного болю в грудній клітці, хребті. То тут, то там, то наче в хребті ззаду, то в ділянці серця. Попередньо йому встановлений діагноз міжреберної невралгії. На додачу болі начебто супроводжувались підвищенням артеріального тиску, одного разу навіть до 170/120. Розповідь була досить плутана, адже до мене він встиг зробити купу досліджень, включно з МРТ живота (органів черевної порожнини) та відвідати не одного лікаря.
Історія тривала 2 місяці й почалось все досить поступово. Пацієнт ні з чим своє захворювання 🤷♂️не пов'язував. Наскільки пацієнт пригадав, болі спочатку супроводжувались утрудненим сечовипусканням та віддавали в низ живота, проте це швидко минуло. Проте на тому етапі він встиг відвідати сімейного лікаря та нефролога, котрий, між іншим, встановив вірний (як виявилось пізніше) діагноз. Отже, нефролог скерував пацієнта до гастроентеролога, де хворий успішно побував та пройшов ФГДС, що в народі зветься “зонд”, було виявлено ерозії шлунку, гастроентеролог призначив відповідне лікування, після чого пацієнтові стало краще, але не надовго. Через день-два болі відновились, з блюванням жовчю. Тут мені варто зробити паузу та додати, що пацієнт між іншим, вказав, що болі супроводжуються блюванням. Більше того, через болі пацієнт перестав спати, адже вночі вони ставали нестерпними. Наступний крок — чергове звернення до сімейного, де, враховуючи болі ще й в ділянці серця. Хворому виконано тест на інфаркт міокарду (тропоніновий тест), котрий виявився негативним. Паралельно пацієнтові було виконано загальні аналізи крові, УЗД черевної порожнини, де виявлено збільшену печінку, та комп'ютерну томографію грудного й поперекового відділу хребта. Останні дослідження були без особливостей. Ну й наостанок, враховуючи, що болі минати й не збирались попри прийом знеболювальних та інколи пігулок від шлунку, було проведене МРТ дослідження черевної порожнини. Воно викликало певні підозри, адже в правому наднирнику виявило доброякісне новоутворення. (?)
Отже, з усім цим багажем досліджень пацієнт звернувся до мене з надією на допомогу. З медичної історії пацієнта випливало, що він був досить здоровою людиною, в минулому військовослужбовець, що й зараз веде активний спосіб життя. Зі шкідливих звичок — лише паління близько 🚬10 цигарок на день. Також з'ясувалось, що пацієнт втратив за кілька місяців близько 15 кг ваги.
Огляд не виявив якихось переконливих симптомів. Артеріальний тиск виявився ідеальним. Грудна клітка була безболісною, рухи в грудному відділі хребта також безболісні. Хода без накульгування. Я навіть не полінувався перевірити симптом постукування (болючість нирок) та вушну температуру, але й вони виявились абсолютно нормальними. А ось при пальпації (промацуванні) живота була чітка помірна болючість під ложечкою та під ребрами зліва.
А тепер висновки. Щоб шановний читач міг подумати? У пацієнта я діагностував загострення виразкової хвороби 12 п кишки з досить типовим болем, що у декого віддає у хребет. Ні про яку міжреберну невралгію чи остеохондроз й мови йти не може. Звісно, перш за все я суворо заборонив пацієнту приймати знеболювальні, адже вони самі достовірно можуть викликати виразки шлунку (проте пацієнт їх приймав досить регулярно протягом всієї хвороби). Іншою порадою було відновити прийом ліків від шлунку, що знижують кислотність, але у високих дозах. З досліджень рекомендував зробити аналіз на бактерію, що викликає виразкову хворобу, яка зветься хелікобактер. Була ще порада здати аналізи гормонів наднирників, але то не стосується болю взагалі. Ну й консультація гастроентеролога.
Тадам! За кілька днів болі почали вщухати й у пацієнта відновився нічний сон, адже болі пішли на спад! Діагноз підтвердився гастроентерологом, аналіз на хелікобактер теж виявився позитивним, а пацієнт нарешті почав отримувати дієве лікування. А пацієнт все не міг збагнути. як це від шлунку можуть бути такі болі в хребті. Ось такий заплутаний випадок “міжреберної невралгії”!
Будьте здорові та бережіть себе❗️
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
🏥 «Приватний невролог Анатолій Німчук»
#drnimchuk #лікарнімчук #лікарневролог #неврологчернігів #консультаціяневролога #невропатологЧернигов #німчук #неврологнімчук #доказовамедицина #головнийбіль #Міжребернаневралгія #остеохондроз #виразка