Випадок з практики. Остеопороз та біль в животі.
Пацієнтка О, 73 років, звернулась до мене у супроводі доньки через болі у лівому боці. Біль був досить сильний, через що вона періодично зойкала, сидячи на стільчику навпроти мене. Біль супроводжувався досить дивним печінням шкіри живота.
Отже, що я з’ясував❓
Болі пацієнтка намагалась тамувати знеболювальними, проте без особливого ефекту. Лежачи болі трішки вщухали. Чхати було боляче, біль віддавав у живіт. При цьому сечовипускання у пацієнтки не змінилось, було звичайної частоти та безболісним.
Хворіє вже 3 місяці, болі виникли поступово, точної дати не пригадує. Вона їх пов'язала з перенесеним трішки раніше ковідом.
За 3 місяці до цих болів перенесла перелом хребця, начебто було падіння, проте удар не був сильним. Зверталась до хірурга, ортопеда, проте з наданих рентген - знімків, які були зроблені, був зроблений висновок - застарілий перелом грудних хребців (11 го та 12 го), тобто перелом, який не може вже боліти, адже кістка вже зміцнилась.
З медичної історії пацієнтки відомо, що вона страждає на підвищений тиск і все. Раніше з серйозних захворювань лише ковід пневмонія. Шкідливих звичок не має. Сімейна медична історія - у батька хвороба Паркінсона. Жодних ліків постійно не приймає. Останнім часом досить регулярно пробувала знеболювальні та деколи ліки від тиску еналаприл, проте, як вже вказував, без полегшення. Соціальний статус - пенсіонер, в минулому.
Що виявив огляд❓
Підвищений тиск. Нормальна температура тіла. Схудла на 10 кг за останні місяці.
Сон та апетит задовільний. Неврологічний огляд відхилень не виявив. Місцево живіт безболісний. Рухи у грудному хребті болісні, нахили більше ліворуч. Натискання на нижньогрудні хребці теж досить болючі. Хода обережна, дещо нахилена вперед та вправо.
Після огляду я взявся вивчати дані аналізів. Висновок травматолога, який оглядав пацієнтку днем раніше, вказував на застарілі переломи хребців (11,12 грудного) і радив звернутись до невролога. Наявні аналізи крові та сечі були давніми, за 2018 рік, й не містили нічого особливого.
Про що думати❓
Звісно, до ковіду болі не мали жодного стосунку.
Проте чому болить? Міжреберна невралгія? Але ж не 3 місяці!
Взагалі такі тривалі болі з втратою ваги наштовхували на негарні думки (наприклад пухлина, як у випадку з практики https://www.facebook.com/112372547045588/posts/460939025522270 ). Хоча раптом біль все ж нирковий, приміром застряг камінь? Більше того , рентген не вказує на свіжість перелому, для цього необхідне МРТ (томографія), що й було рекомендоване пацієнтці разом із загальними аналізами крові та сечі.
Що було далі❓
Аналізи вона вирішила здати деталізовані, з біохімією та багатьма іншими показниками. Вже здавати, то здавати. Проте... з показниками все було добре окрім холестерину, у який був істотно підвищеним. Але причиною болю він бути звісно не міг.
А ось результат МРТ виявився несподіванкою. Був виявлений … свіжий перелом першого поперекового хребця! І застарілі 9 го та 12-го грудного. Отже, причина болю був новий перелом хребця, перелом 1-го поперекового. При цьому, коли пацієнтка рухалась, звісно подразнювались нервові корінці, що розташовані поруч з цим хребцем та які забезпечують чутливість низу живота. Зачекайте - зачекайте, скаже вдумливий читач. Що це за перелом, при якому біль триває 3 місяці ? І жодної травми ж не було, це як? А ось тут все пояснюється тим, що перелом стався не внаслідок сильного механічного впливу, а остеопорозу. Остеопороз - це процес ослаблення кісток з віком, особливо у жінок. При ньому інколи достатньо навіть невдалого руху, який здатен спричинити перелом. Відповідно тривалі болі були обумовлені тим, що зламаний хребець, випробовуючи щоденні осьові навантаження, постійно отримував нові пошкодження (мікропереломи) і таким чином процес загоювання перелому (зміцнення кістки) постійно відтерміновувався.
Власне що ж далі? Зі свого боку я рекомендував суворий ліжковий режим та почати приймати ліки від остеопорозу (біфосфонати). Проте сучасна медицина дозволяє таким пацієнтам уникнути таких суттєвих фізичних обмежень. Як це? Існує така процедура чи операція як вертебропластика. При ній у зламаний хребець лікар - нейрохірург чи ортопед вводить медичний цемент, який миттєво його зміцнює і це дозоляє пацієнту практично одразу вести повноцінний спосіб життя, що й було рекомендовано, як оптимальний шлях до швидкого одужання!
Будьте здорові та бережіть себе!
_ _ _ _ _ _ _
🏥 «Приватний невролог Анатолій Німчук»
Відчуваєте, що Вам потрібна моя фахова допомога?
Зв’яжіться зі мною у будь-який зручний для Вас спосіб:
Щоб забронювати час для консультації самостійно -
📆 fb.com/book/drnimchuk/
Щоб зателефонувати - ☎️ 0674609304
Щоб написати - 📩 m.me/drnimchuk
я залюбки спробую Вам допомогти!
#drnimchuk #лікар_німчук