Розвінчування міфів. Ох вже ця міжреберна невралгія

 

 

Дуже поширений діагноз. Впевнений, більшість стикалось з цим терміном. Але що ж криється під ним насправді? 

 

Зазвичай його встановлюють при болях в грудній клітці.  Боляче вдихати. Боляче повертатись в певну сторону. Боляче натискати певну точку. 

 

Насправді кардіологи встановлюють цей діагноз навіть частіше, ніж неврологи, адже перш за все пацієнтів лякає біль в ділянці серця, який таким переважно не є (особливо у молодих людей). Зробивши кардіограму та нічого не виявивши такі пацієнти потрапляють вже до невролога. 

 

Але нерідко біль вщухає і самостійно.  

 

Отже, давайте розбиратись. 

 

Термін «міжреберна невралгія» є терміном, що стосується насправді м’язового походження болю.  Це так званий механізм розтягнення та перенапруження  перш за все міжреберних м’язів або ж утворення в них больових точок внаслідок місцевого переохолодження (протягу). Біль може бути досить неприємним, проте НЕ триває більше ніж кілька тижнів і минає самостійно. 

 

Проте причин болю в грудній клітці насправді набагато більше.  А в моїй практиці трапляються пацієнти з болями, які тривають понад місяць і вимагають ретельного обстеження, адже це майже напевно не «невралгія». 

 

Що ж може давати біль❓(або які тканини містять больові рецептори - нервові закінчення, які відчувають больове подразнення). 

 

▫️Окрім м’язів, біль в яких як зазначив вище, називають міжреберною невралгією це ⁃ звісно нерви. Коли це спостерігається❓Найчастіше внаслідок вірусного ушкодження при оперізуючому лишаю і має назву міжреберної невралгії (див. випадок з практики про біль в грудній клітці https://www.facebook.com/112372547045588/posts/167649544851221). Також трапляється при затисканні міжреберних нервів внаслідок руйнування хребців (з причин - може бути перелом (особливо у похилому віці, коли кісти стають ламкими), пухлина чи туберкульоз). 

 

 ▫️ М’яз, але серцевий. Інфаркт міокарду (змертвіння частини серцевому м'язу внаслідок закупорки артерії серця - детальніше у моєму дописі про https://www.facebook.com/drnimchuk/posts/237147961234712) чи стенокардія (див випадок з практики https://www.facebook.com/112372547045588/posts/190700715879437/ ). При інфаркті з’являються специфічні зміни на кардіограмі та пацієнт окрім нього часто відсуває загальну слабкість, задишку.

 

 ▫️ Проблеми з легенями. Проте сама тканина легенів не містить больових рецепторів, а от їх оболонка (плевра) так, навіть дуже багато. Тому при бактеріальній  пневмонії часто спостерігається біль в грудній клітці.  Проте окрім пневмонії є процеси, що уражають безпосередньо плевру (метастази в плевру чи туберкульозний плеврит, а інколи це й наслідок ревматологічного захворювання). 

 

 ▫️ Виражена ниркова недостатність, яка призводить до випоту у плевральну порожнину токсичних речовин, які вже не можуть виводити нирки 

 

 ▫️ Хвороби стравоходу та шлунку, наприклад виразка. При цьому можуть спостерігатись не тільки печія, а й справжні болі за грудиною, які деколи нагадують серцеві. Такі болі можуть віддавати й в міжлопаткову ділянку ( так званий ірадіюючий біль), тому нерідко болі при загостренні виразки відчуваються саме там, а не в животі. Проте вони зазвичай змінюються не від фізичних навантажень, а в нічний час та від прийому їжі (див випадок з практики https://www.facebook.com/drnimchuk/posts/176766910606151 ). 

 

 ▫️ Фіброміалгія або порушення балансу в роботі больових та проти больових систем головного мозку (детальніше у дописі https://www.facebook.com/drnimchuk/posts/234822791467229 )

 

Як бачите, насправді дійсно неврологічних причин серед них небагато, але такі пацієнти з тривалим болем часто потрапляють саме до невролога, тому мене це спонукає розширювати коло знань та орієнтуватись у суміжних медичних дисциплінах, щоб розпізнати справжню причину болю та допомогти її позбутись. 

 

P. S. А що остеохондроз? Якщо коротко, то такої причини не існує. Якщо йому цікаво - перечитайте мій допис https://www.facebook.com/112372547045588/posts/132829364999906/