Випадок з практики. Мігрень та ботулотоксин

Краса врятує світ. Мабуть тому сфера естетичної медицини в наші дні переживає нечуваний зліт, враховуючи бурхливе зростання мережі косметичних салонів. Проте деколи засоби з однієї сфери випадковим чином стають дієвими в абсолютно неочікуваних ситуаціях. Так сталось й в цьому випадку, коли ботулотоксин виявився ефективним у випадку, який не мав нічого спільного з естетичною медициною.
Отже, пацієнтка П, 56 років, звернулась до мене з приводу головних болів протягом останніх 10 років. Здавалось, у кого не болить голова? Але в тому-то й річ, що останні 5 років вони стали щоденними! Не менш прикро було й те, що вони були нестерпними, через що вона була змушена пригорщами ковтати різноманітні пігулки (на місяць виходило 50-60), причому частина з них відносилась до сильнодіючих. Й не дивлячись на такі дози, біль трохи вщухав у кращому разі на день.
Звісно вона неодноразово пробувала звертатись за медичною допомогою, звісно наробила знімків та аналізів, проте без особливих успіхів.

Що показав огляд [❓]
Повторюсь, болі тривають 10 років, спочатку вони були нечастими, проте картина змінювалась, (без очевидних причин), й останні 5 років болі стали щоденними.
Медична історія пацієнтки нічим надто прикметним не вирізнялась, хіба варто згадати виразову хворобу 12-палої кишки та начебто перебоїв у серці (без відповідних медичних документів)
З операцій, що перенесла раніше - на венах ніг. Алергічних реакцій не відомо. Спадковість не обтяжена. Шкідливих звичок не має, проте при цілеспрямованому опитуванні з’ясував, що від шампанського головний біль посилюється. Іншим виявленим провокатором головного болю були зміна погоди. Фізична активність достатня, ходьба 1,5 години на день. Місячні відсутні 5 років, Соціальний статус - пенсіонер (раніше працювала на роботах, пов’язаних з радіацією). Ліки - велика кількість знеболювальних та на додаток ще інколи барбітурати (оскільки мала поганий сон).
Власне, сам неврологічний огляд відхилень не виявив, більше того, я навіть оглянув пацієнтці очне дно, але й там причин її головного болю не знайшлось.
Дані додаткових обстежень - Надані знімки головного мозку (МРТ) - без особливостей, загальні аналізи - норма.

Що далі [❓]
У дійсності, щоб читач мав правильне уявлення, ця історія тягнулась десь рік.
З установленням правильного діагнозу проблем якраз не було - пацієнтка, як вже дехто здогадався, потерпала від хронічної мігрені, поєднаної з абузусним головний болем (внаслідок зловживання знеболювальними). Проте, як бачите, правильний діагноз - це все ж таки пів справи.

Як же лікувати [❓]
Лікування було різноманітним. Ми почали з протисудомних препаратів, зокрема топірамату, проте покращення було досить скромним і я прийняв рішення додати антидепресант (амітриптилін), який вона приймала в достатній дозі, проте … істотного покращення так й не наступало. Додавання ще одного антидепресанту теж не вирішило радикально проблему головного болю й ми з пацієнткою зупинились на роздоріжжі - збільшувати дозу іншого антидепресанту чи рухатись шляхом застосування ботулотоксину для лікування мігрені (більш детально в моїх дописах [➡️] https://www.facebook.com/drnimchuk/posts/160617378887771).
Пацієнтка зупинилась на другому варіанті.
І ось день X настав! Все вже було напоготові. Я вирішив використати американський ботулотоксин (славнозвісний Ботокс).
Процедура пройшла без ускладнень. Зі свого боку я порадив пацієнтці поступово відміняти всі медикаменти для лікування мігрені.

Нарешті успіх [❓]
Не так швидко й дозу одного з антидепресантів ми навіть збільшили. Проте успіху ми дійсно досягнули, останні кілька місяців у неї головний біль лише 4-5 днів з 30. Нагадаю, до цього головні болі турбували ЩОДЕННО протягом останніх 5 РОКІВ! І не просто болі, а вкрай нестерпні, виснажуючи (хто з вас страждає на мігрень, знає), коли нудить й усе дратує, і світ немилий.
Будьте зорові та бережіть себе!