Випадок з практики. У ролі кардіолога.

Отже, пацієнт К. 48 років, звернувся до мене через головні болі останній рік, що стали частішими та незрозумілі болі в грудній клітці за грудиною та ззаду між лопатками. Головні болі здебільшого були пов’язані у часі з болем у грудях. Проте основним все ж був біль в грудях. Головні болі були невираженої інтенсивності, тиснучі, ниючі, терпимі, тривали годинами, проте знеболювальні лише частково їх полегшували. Щодо болю у грудях — виникав при виконанні фізичної роботи чи просто при підйомі на 4 поверх (вимушений двічі зупинятись), раптово починав відчувати нестачу повітря та загальну слабкість. Проте останні болі досить швидко вщухали, як тільки пацієнт зупинявся. Болі в грудях турбують протягом останніх 5 років, через що пацієнт неодноразово звертався до неврологів, проте безрезультатно (ймовірним діагнозом був остеохондроз). Врешті решт пацієнт був скерований до кардіолога, була записана кардіограма та виконані деякі аналізи й зрештою кардіолог проблем з серцем, окрім м’якої гіпертонічної хвороби, не знайшов.
З медичної історії пацієнта випливало, що він був досить здоровою особою, хворів лише на підвищений тиск (гіпертонію). Раніше хворів на виразкову хворобу 12-палої кишки. З операцій — відновлення цілісності ліктьової кістки. Покинув палити 10 років тому. Алкоголь — келих вина двічі на тиждень. Спадковість обтяжена наявністю інсульту у батька та його мами. З ліків приймав ліки від тиску та печії. Фізична активність низька.
Що я виявив при огляді?
Власне нічого, окрім ознак тривожного розладу. Надмірну вагу тіла. Помірно підвищений тиск до 150/105. Грудна клітка абсолютно безболісна при огляді, рухи збережені в повному обсязі, теж безболісні.
З обстежень мені були надані дані досліджень судин шиї (множинні атеросклеротичні бляшки), помірно підвищений рівень «поганого» холестерину, аналіз крові дворічної давнини, де був підвищений показник запальних змін. Окрім того, пацієнт встиг зробити знімок (томографію) грудного та поперекового відділів хребта за 2018, яким був нічим не прикметним (кому цікаво — остеохондроз з гемангіомою тіла Т9). В попереку знайшлась навіть грижа, проте пацієнта вона жодним чином не турбувала.
Про що варто думати ?
Головні болі ймовірно були головним болем напруження, але я порадив пацієнтові вести щоденник головного болю, Щодо болю в грудях… остеохондроз? Адже кардіолог виключив свою причину болю. Але я мав з цього приводу іншу думку. Опис болю все ж був класичною картиною грудної жаби або стенокардії. Отже, призначивши додаткові дослідження серця, я порадив один з протитривожних препаратів (для боротьби з головним болем) та високі дози препарату від холестерину (більш детально про холестерин в моїй публікації за посиланням https://www.facebook.com/drnimchuk/posts/162513768698132 ) й препарат для розрідження крові.
Що далі ?
За кілька днів пацієнт повернувся до мене з і стосом досліджень. Він розповів, що головні болі припинили його турбувати зовсім, на відміну від болю в грудях (відповідно панічні напади, як причина нестачі повітря, були виключені). Надані дослідження вказували на досить тривалу гіпертонію (тиск), показники аналізів були в межах норми. Причина нестачі повітря все-таки мала серцеве походження, я ще більше зміцнився у цій думці.
Відповідно до лікування додав препарати від стенокардії (так званий бета-блокатор та нітрат) й через тиждень пацієнт мені радісно розповів, що болі за грудиною припинились зовсім й він може скакати сходами як хоче, не відчуваючи нестачі повітря. Чудово! Це означає, що хід думок та лікування було вірним! Холестерин під дією призначеного препарату теж згодом повернувся до норми.
Проте було одне але. Знову відновились головні болі. Але характер їх був дещо іншим, вони виникали з самого ранку на відміну від попередніх та були більш інтенсивними. Внісши деякі зміни в призначене лікування, за кілька тижнів я побачив цілком життєрадісного пацієнта, який міг вести повноцінне життя, а його головні болі повністю минули (так як й болі в грудях).
Будьте здорові та бережіть себе!
P.S. Між іншим, які будуть думки щодо причини повернення головних болів?