Випадок з практики. Велетенський язик.
Черговий виклик додому, причиною якого була підозра на інсульт. Правда родич, який мене викликав до пацієнтки, згадав, що у пацієнтки щось не так з язиком й вона без свідомості, але чого не буває при інсульті, тож я ретельно занотував дані пацієнтки, але попередив, що зможу їх відвідати лише у 2й половині дня.
Тепер ближче до справи.
Пацієнтка К, 94 років, була знайдена вранці особою, яка доглядала за нею, без свідомості, з жовтушним кольором шкіри. А на додачу та ледве дихала, адже її язик просто вивалювався з ротової порожнини! Зі слів доглядальниці ввечері все було гаразд. Отже, одразу викликали швидку, яка й запідозрила інсульт, правда все ж ввела дозу гормону з класу глюкокортикоїдів. Наступним пацієнтку оглядав сімейний лікар, яка теж припустила, що у пацієнтки інсульт й тій потрібен огляд невролога, власне чому й вирішили мене запросити на консультацію.
Що показав огляд❓
Зайшов у кімнату, я побачив досить жваву бабусю, яка (вже) була у цілковитій свідомості й сиділа на дивані, як ні в чому не бувало. Проте вона не розмовляла. Читач може зауважити, що, мовляв, у неї ж, мабуть, інсульт, тому й розвинувся розлад мови. І помилиться. Не розмовляла вона через те, що язик у неї був яскраво червоного кольору та дійсно не поміщався у ротовій порожнині й просто звисав. Через нього вона не могла ані балакати, ані ковтати, між іншим, ковтати могла лише через соломинку й то тільки рідину. Провівши неврологічний огляд, я не знайшов якихось переконливих відхилень, попри неможливість висловлювати свої думки, вона пречудово могла написати на папірці, з розумінням мови проблем теж помічено не було. Показники роботи серця та легень теж були в нормі. Зі слів родичів, був стрибок температури до 39 гр., проте на момент огляду температура була вже нормальною. Єдине, при огляді живота скаржилась, що огляд був для неї болісним.
З медичної історії пацієнтки можна хіба згадати підвищений тиск (начебто) та забудькуватість, яку втім не вдалось оцінити через її стан. Раніше страждала на виразкову хворобу 12п кишки та навіть була оперована. Жодних шкідливих звичок. Жодних ліків, які б приймала постійно.
З цікавого - сімейна історія, родичі казали, що у її чи то мами, чи батька теж був інсульт й «вивалився язик»
Що далі❓
Зрозуміло, що мову про інсульти вести не варто, адже жодних ознак я не виявив. Проте що з пацієнткою? Можливо її хтось укусив (комаха) й у неї розвинулась анафілактична реакція? Чому така температура? Що з животом? Проте слідів укусу чи кусючих комах у квартирі знайдено не було.
Зазначивши у якості діагнозу анафілактичний шок під питанням, я залишив низку рекомендацій щодо подальшого обстеження пацієнтки, в тому числі продовжити введення гормонів, якщо язик не зменшиться, адже очевидно, що спостерігався його набряк ймовірно алергійної природи.
Наступного дня я зателефонував родичам пацієнтки, щоб поцікавитись її станом, проте дізнався, що їй знову стало зле, вона почала задихатись, а набряк язика знову збільшився. Проте тоді я вже знав напевне, що відбувається, адже природна цікавість примусила мене покопирсатись в професійних джерелах. Мова йшла про набряк підслизової, в цьому випадку язика та кишківника. Це має назву ангіоедема. Саме цікаве, вона ймовірно мала спадковий характер, адже родичі згадали про такий самий язик у когось з батьків пацієнтки. Про анафілактичну реакцію й мови не могло бути, адже протягом останньої доби пацієнтка була під пильним наглядом сиділки й жодних укусів комах не було.
Як же лікувати❓
Призначив з доступного глюкокортикоїди на регулярній основі на найближчі 5 днів. Взагалі-то зараз для спадкової форми існує спеціальний препарат, який більш ефективний, проте він в Україні недоступний. Між іншим, ще одним варіантом є переливання замороженої плазми, проте він більше рекомендується при неспадкових варіантах захворювання.
Ось такий «інсульт» був у пацієнтки.
Будьте зорові та бережіть себе!